众人听他说得如此肯定，都有些意外，目光都望向了他，康鸿接着说道：“检验肝包囊虫病最关键的是casoni试验，我看资料已经做了类似的试验，是阴性的，这个试验对肝包囊虫病有很强的特异性和敏感性，但是结果是阴性，而且是酸性白细胞也不高，b超没有看见肝子囊壁强回声，扫描也没有环形或者半环形的钙化影，这就缺乏包囊虫病的影像形态学特征，所以综合这些已经完成的资料来看，基本可以排除肝包囊虫病的可能性。”

    说着他微微鞠躬，然后坐了下去。

    会场一片安静都不说话，因为在场的绝大多数医生对肝包囊虫病都不了解，也不知道康鸿说的到底对不对，只是康鸿一个小小住院医生，他的话当然也引不起多大的反响，不少医生表情都是漠然，对他的话并没有用心的在听。

    雍兴安却很肯定的点头说：“康医生说的非常准确，casoni和影像学都不支持这种判断，我觉得都非常到位。肝包囊虫病基本上可以排除了。”

    蒋医生的脸色有些难看，因为这个观点是他精心准备的，没想到康鸿直截了当给他否了。

    他是主治医师，都三十多岁了，康鸿也不过二十来岁，一个小小住院医师居然敢当着这么多人的面直接否定他的判断，脸上有些挂不住，但是想找些理由来反驳，可他对肝包囊虫病了解并不多，竟然找不到足够有力的论据支持来反驳。

    段荣冲着康鸿微微点了点头，说道：“谢谢康医生，我们继续，哪位还有什么新的观点？刚才康医生就不是肝包囊虫病提出了他的意见，其他同志有没有不同的意见，或者有没有新的观点？”

    姚志明说道：“我来说一下吧，这个病人我觉得有点像阿米巴肝脓肿，病人以前有痢疾病史，我看过他的影像学检查——肝内液性肿块，所以我觉得病人很可能是阿米巴肝脓肿。”其他人也都点头，即便有不同意见也不想当面反驳。

    于是段荣又说到：“还有其他意见吗？大家时间都很宝贵，别浪费在沉默上。”

    不少人都笑了，董昊天是普外科老资格的主任医师，也是五十出头了，他现在先喉咙说道：“我说说我的观点吧。我觉得病人更像是一例转移性肝肿瘤，而且是实体性肿瘤肝脏转移。”

    董昊天在普外科相当有威望，虽然他没有行政职务，但他是主任医师，又有丰富的临床经验，所以他的话立刻得到了所有的医生的重视，都聚精会神的听着。

    董昊天从实体性肿瘤肝转移的概念、病因、临床特征一一道来，当真是如数家珍，让人仿佛又回到了大学的时光听教授讲课的样子

    他滔滔不绝讲了小半个小时才收尾，实际上讲的都是些概念和理论上的东西，结合这个案子，本身研究的不多。

    他说完这一通之后，众人又都陷入沉默，谁都不想狗尾续貂。段荣又催了几次之后还是没人说话，于是说道：“既然咱们消化内科请普外科来会诊，普外科的同志就不要谦虚了，说一说各自的意见。”

    魏钧说道：“那我来说两句吧，我觉得病人很可能是肝内陈旧性血肿，因为病人如果有外伤导致肝内血肿，随着时间的延长，它会被分解吸收液体成分，从而包裹形成囊性的包块，b超显示没有回声或者低回声区，ct显示边界不清楚的圆形或椭圆形低密度影，这些都证实我的推测，所以我觉得他是应该是一个陈旧性的血肿。”

    又有几个医生点头赞同，等他说完之后，常秋才说道：“我也说两句吧，我觉得病人很可能是一个先天性的肝囊肿。这种病分为孤立性和多发性两种，多发性肝囊肿，百分之五十左右的病例伴有多囊肾或多囊脾。ct显示肝内单发或多发性圆形或椭圆形的边界光滑，界限清楚，绝大多数囊壁不显示，增强扫描没有增强的效应。有些肝囊肿很大的时候就会出现压迫症，病人就是这种情况。”

    常秋的分析得到了大家的认可，众人基本上都点头，觉得他的分析很有道理。

    雍兴安说道：“很不错，大家的发言都有道理，这是我们普外科的就诊意见，看看段主任还需要我们提供什么帮助，尽管开口。”他的话基本就是表明态度，提示会议可以结束。

    现在就等段荣发言会议结束了，但段荣只是点点头，望向康鸿说道：“你们还有一位同志没有发言吧，就是康医生。虽然他刚才说了几句，但那是针对肝囊虫病来说的。他自己的观点还没说，能不能让他也说说？”

    康鸿坚守着常秋的提醒，不点将不说话。现在点到他，他便把目光望向常秋，见常秋微微点头，表示他可以说。于是康鸿站了起来说道：“我觉得这个并不是先天性肝囊肿。”

    常秋一怔，这什么操作，我让你起来发表意见，不是让你一上来就反对我。

    常秋的同情者包括对面的董医生，尤其是对面的蒋医生，他们有一种同病相怜的感感觉，同时都生气地瞧了瞧康鸿，心想这个康医生看样子天生就是一个刺头，不管谁的意见都要反驳两句。看来康鸿并不是专门针对自己，常秋想通这一点，他心情顿时好了不少。

    康鸿接着说道：“我也不同意肝内陈旧性血肿的意见，病人不是肝内陈旧性血肿，是因为我询问过病人，他从来没有受过外伤。哪来的肝外伤陈旧性血肿，没有病史支持。”

    魏钧被康鸿无情打击很多次，已经习惯了，摇摇头不说话。

    康鸿接着说：“这个病也不是阿米巴肝囊肿，因为病人没有发热出汗等任何炎性中毒的症状，血细胞也不高，血沉不快。大便中也没发现阿米巴原虫，囊性的低密度区ct值低于脓液的ct值，所以这个病可以排除。”

    姚志明说道：“康鸿你厉害啊，把我们一个个全都枪毙了，只剩下董教授的。难道你支持董教授的意见？认为是肿瘤肝转移吗？”

    康复摇摇头说：“这个也不能成立。因为病人中央坏死液化形成囊性病变，ct平扫呈现双重轮廓影，增强扫描能够显示密度区的特征。这些才是实体性肿瘤肝转移的典型特征，但是在本病例中病人没有这些特征，而且病人没有肿瘤病史，所以它不是实体性肿瘤肝脏转移。”