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    以前他们也遇到过蚊虫叮咬后出现肢体感染坏死，细菌和毒素入血，最后进icu抢救。

    可这个病人先是坏死，是无菌性坏死，最初没有任何感染症状，至于蚊虫叮咬，入院时发现右髋部右手皮肤颜色有改变，但是没有发现叮咬的伤口，拿放大镜也没看到。

    骨科的苗主任觉得事情不对劲，但是也搞不清楚情况，此病有点诡异，于是向韩主任求助，韩主任凭借病历资料一时也不能判断这究竟什么情况，但知道病情复杂，这样坏死下去，会并发中毒性休克、急性肾衰等严重并发症，会致命。

    为了稳妥起见，韩主任让苗主任派救护车火速将病人送来三博医院，由急诊科收入创伤骨科。

    按照三博医院骨科几个病区的划分，创伤骨科不只是收治四肢骨盆骨折的病人，发生在四肢骨盆的感染坏死之类的，需要外科手术处理的病人，也是收到创伤骨科。

    病人来省城后，在创伤骨科呆了三天，病因没有找到，坏死还在继续，为了避免坏死组织毒素入血，引起中毒性休克，谭主任果断提出清创处理，对右手和右下肢要进行部分截肢处理，以此保命。

    一个疾病，当矛盾集中到救命的时候，保命是第一位的，其他统统靠边。

    但是在病因不明的情况下，进行截肢这种破坏性致残手术，需要医务处组织全院会诊。

    杨平看完病人，洗完手，来到医生办公室，各位主任也来得差不多，即使一时来不了的主任，也派已经代理人过来参会。

    医务处赵主任此时也带着干事到，大家在医生办公室坐定，投影仪打开，会议开始。

    赵主任主持病例讨论，他以几句官方套话开头展开会议，主管医生开始汇报病历。

    汇报完病历，各位专家都皱眉，这个病例不仅陌生，有点没头没尾，毫无头绪，一个年轻人没有外伤史，没有感染征兆，突然出现四肢糜烂坏死。

    待管床医生汇报完，谭主任补充一些资料，说说自己的看法：

    “这个病例我最开始考虑坏死性筋膜炎，但是坏死组织的细菌培养不支持，最初石坡人民医院的细菌培养，要么没有培养初细菌，要么培养出来的都是皮肤正常寄生菌，转入我科后，我们取样培养，很多深部取样没有培养出细菌，而且坏死不仅仅局限于皮肤筋膜，而是深入骨质，抽血乳酸水平并不高，红细胞分布宽度也没有明显增高，右侧髋部坏死已经深达骨质，大粗隆已经外露，磁共振检查也显示四肢坏死组织涉及皮肤筋膜肌肉全层，有些达到骨质。”

    “最近有什么药物服用史没有？有没有考虑严重剥脱性皮炎，有没有痛风史，有没有吃过别嘌醇，要排除史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性皮肤坏死。”内分泌科主任首先想到别嘌醇引起的过敏反应。

    别嘌醇是降尿酸的药，有1.5%的病人会出现过敏反应，其中有一种严重的过敏反应称为史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性皮肤坏死，这种概率为0.1%-0.4%，即每1000人中会出现1-4人。

    这种严重过敏反应可引起皮肤脱落和粘膜损伤，还涉及各种器官，一旦发生，死亡率可高达20%-50%。

    所以服用别嘌醇，一定先做hla-b*5801基因检测，如果该基因检测阳性，禁止服用别嘌醇。

    别嘌醇过敏是由延迟免疫介导的过敏反应，也就是说，这种副作用不是在开始用药时出现的，大多发生在连续用药1-2个月后，甚至半年左右。

    内分泌科主任碰到过这种病人，所以提出自己的看法。

    但是这个病人的坏死已经朝深层次发展，并不是局限于皮肤，但是疾病总有碰到不典型的时候。

    “我刚刚详细问过，病人没有高尿酸或痛风病史，没有服用什么别嘌醇，其他药物也没有服用过。”内分泌科主任自己否定自己的判断。

    “病人最近接触过什么化学物质没有？”

    普外科方主任边看手里的病历介绍边问。

    “问过很多次，连清洁剂都没接触过。”谭主任回答。

    “你看，结合石坡人民医院的病历和我们的病历，他的皮肤改变和坏死从右侧髋部和右手开始，说明右手和右髋部是始发部位，从发病顺序很符合有接触史的案例发病逻辑。”
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