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    人体骨骼由于受到重力影响，也会出现不均匀沉降，当人体骨骼出现骨质疏松，疏松的部分就可能会在体重压力之下出现微骨折，当这些微骨折日积月累，就会造成骨骼塌陷下沉，关节变形等病变。

    这种现象在脊柱、胫骨近端这些受力最集中的骨骼最为显著和典型。

    胫骨平台内侧承受人体负重的三分之二，外侧平台承重三分之一，而且外侧平台因为有几乎不发生骨质疏松的腓骨支做撑。

    相当于膝关节外侧有柱子做支撑，内侧没有柱子做支撑。

    因此，当内侧平台骨质疏松并发生不均匀沉降，高度下降，低于外侧平台，压力分布变得不均衡，内侧得软骨就磨损加快，引发骨关节炎。

    经宋子墨这么一说，徐志良也瞬间开悟。

    杨平微微点头：“这个病人虽然是末期骨关节炎，但是从病史、查体和磁共振上判断，滑膜炎的症状不重，而且疼痛症状集中在内侧间室，这种情况如果把握精准，可以行单髁置换。”

    单髁置换，就是不用将整个膝关节换掉，只换一部分，一般换内侧。

    “但是单髁置换也逃脱不了金属成分，所以只能保膝，想保膝，只能运用张院士的理论。”

    果然是个聪明的家伙，想到这一点并不算什么，但在这个病例想到这点，说明宋子墨对膝关节骨关节的认识非常深刻与广博。

    “可是内侧髁软骨全部缺失，即使腓骨截骨，纠正内翻畸形，将受力点内移，还是不行，新的受力点还是没有软骨？”徐志良提出新的问题。

    这就是没有医生想保膝的原因，这个病例不适合张院士的理论。

    “腓骨截骨之后，再进行自体软骨移植？”宋子墨试探性地问。

    “重新做磁共振，就是判断软骨磨损的分布？因为腓骨截骨后，胫骨平台两侧均匀沉降，应力外移，这就需要判断外侧髁软骨怎能否承受这种改变，还需要在内侧髁

    找到新的应力点进行软骨移植？”

    宋子墨乘胜追击。

    “还有，他的双侧踝关节已经存在骨关节炎，出现多年慢性疼痛，无法治愈，你要将踝关节的软骨移植到膝关节，然后将踝关节进行融合？”

    宋子墨终于弄明白整个计划，每一个理论，每一个手术，大家都知道，但是要灵活组合，运用到这个病例确实没人可以想到。

    这需要将所有知识融会贯通才能做到，而且要将每一步计算精确，否则会事与愿违。

    宋子墨不禁感叹，每一个病例，他都当做一个研究对象，都要做成经典，即使这个别人放弃的病例，他也绞尽脑汁，利用现有的一切技术来完成手术。

    张院士的保膝手术加上自体软骨移植，如果能够进行踝关节融合时，再调整足部受力，以调整下肢力线，那么，四个关节的问题一次解决。

    宋子墨有种畅快淋漓的感觉，昨天一晚上没想通，总觉得哪里不对，今天全部想通了。

    徐志良还在琢磨宋子墨的话。

    “准备后天手术吧，明天跟他家属谈谈。”杨平敲定手术方案。

    经过慎密的评估，这个方案可行，把握很大。

    “杨教授，刚才定量评价关节软骨的磁共振技术，能不能教教我，要是都像你们综合外科这样，我们都得下岗，我就弄不明白，对磁共振你们怎么这么熟悉？”老杜挺着圆滚滚的肚子说。

    杨平谦虚地说：“我们是业余的，哪有你们专业，只是平时看了几本书几篇论文而已，过来，我们一起研究。”

    神仙拔毛！

    老杜靠过去，差点从椅子上滚落。

    －－－－－－题外话－－－－－－

    这段时间很多打赏的朋友，等我有空，开单章列表感谢。


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