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    “通过触诊，患者中上腹部腹肌紧张，有压痛反跳痛，这提示着腹膜刺激征阳性，再加上患者心率快和血压高，还有两个诊断应该排除，那就是消化道穿孔和胸腹主动脉夹层。

    在临床上，虽然淀粉酶明显升高多提示急性胰腺炎，但能导致淀粉酶升高的疾病却不仅仅只是胰腺炎。很多急腹症方面的疾病都有可能导致淀粉酶升高。

    而确诊胰腺炎，尤其是鉴别轻症和重症的金标准就是通过胰腺增强    ct    检查。所以我觉得这个病人还需要做进一步的检查，现在下诊断还为时过早。没有确诊之前，不同的疾病，治疗方法是完全不同的。”

    这话一说出口，众多小医生都连连点头，赶紧低头做笔记，就连陈春也在思考如果自己是主治医师应该怎么做。

    巴里·马歇尔医生见众人都在思考，便笑着说道：

    “或许你们可以凭自己的经验，推测一下患者最有可能的发病原因，大胆假设，小心求证，我们医生的思维一定不能局限。”

    陈夏看到大家跃跃欲试，想说又不敢说的样子，于是带头说了一个推测，“我认为消化道穿孔，消化性溃疡还是有可能的。”

    “ok，还有吗？”

    黄小萍接着回答道：“异位阑尾炎，胆囊炎也有可能。”

    “这个回答很与众不同，非常棒。”

    众人都笑了起来，外国医生查房还是挺有趣的，要是跟主任查房，不被骂得狗血淋头怎么可能结束。

    又有一个小医生提出：“肺部和胸膜病变不能排除。”

    巴里·马歇尔医生点点头：

    “看来华国医生的基本功都掌握得不错，那么接下来我们应该怎么样排除明确诊断呢？在我们国家最好的办法就是做ct和胃镜，可以排除大多数疾病，可惜……”

    陈夏一听就笑了：“巴里·马歇尔医生，你太小看我们了，ct机我们医院就有，胃镜也有，而且都是最新款的。”

    “真的吗？厉害，我为自己的浅薄向你们道歉，那么现在马上安排病人做检查吧，这次有我亲自来操作。
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