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    老人笑得很开心。然后又道：“陆医生啊，那假如我爱人得的是什么感染啊，结核啊，这些，现在能治么？结核在我们那个年代，那都属于绝症啊。倒是最近些年来，出现得少了。”

    陆成听到这里，便变得略有些谨慎地道：“结核经过了系统性的治疗后，是可以痊愈的，您就放心吧，现在的结核越来越少了就是因为治疗有效啊。”

    “但是得及时才行，而结核的诊断也不是那么简单的，需要系统性地检查。而且还有一些隐匿性结核，就根本检查不出来。”

    “您不要急啊，我们慢慢看，看细一点。”

    病人夫妇虽然看起来都是文化人，而且女儿也是医生，按道理来讲是可以理解医生的不容易的，但是这样的人一旦不理解，那麻烦就有点大了！

    身为医生，不需要多么优秀，但要找起茬儿来，那是一找一个准儿的。

    在这个时候就是宁愿不说，也比说错话好，每一字一句，都要仔细斟酌，综合考量。

    很快，黄杉就把病历本拿过来了。

    陆成接过后就马上翻开。

    病历本里面，首当其冲的就是实验室检查的结果，一排一排地剪切得非常整齐，以日期为顺序，一目了然。

    欸，在这一块，陆成瞬间觉得内科的医生做得极好，一眼看去就让人觉得十分舒服。

    左边是日期，中间是检查的项目，右边是阴性和阳性的标识。

    如果是外科了，那就是一堆检查单子放在一起，要什么自己去找吧，可能前一张是影像学检查单，下一张就是病程记录了……

    陆成很快就看到了阳性的相关结果标识：血常规（+）、结合抗体（+），结合抗原（-）。

    ppd结核菌素试验（-）！

    血沉（+），c反应蛋白（+），il-6（-）。

    在看血常规那张纸的详细资料，并没有看到白细胞与中性粒细胞的增高，只是淋巴细胞稍微有点高，但升高的程度也不大。

    在实验室检查的下一页面是一张体温表和血压表格。

    患者的体温一直处于正常的范围，血压也是处于正常的范围内。

    果不其然，这实验室检查并没有给出任何的支持诊断依据。

    所以接下来，陆成还是要依靠体格检查来辅助确诊。

    黄杉一直都在注意着陆成的表情，非常紧张，甚至比陆成还紧张，因为她知道陆成不是个真正的总住院，是个冒牌货，既怕陆成看不好，又怕陆成说不准就露馅了。

    但是心里又有期待陆成能够带来奇迹，毕竟是自己一届的研究生啊，就可以来单独会诊了。

    而且还这么有缘，来沙市的时候坐了同一辆火车，然后就遇到了意外，再然后又发现是一起来读书的。

    关键是陆成还长得有点帅帅的……

    黄杉的思绪略有些飘得不对劲，但很快就被陆成说话的声音打断。

    陆成便把病历本放了下来，然后道：“阿姨，我再给你做个体格检查啊。你就躺着，配合我就可以了，如果什么动作有疼痛的话，就直接讲出来，好不好？”

    “好！”病人回道。

    老中年男人立刻让了开。

    陆成回忆了一下骨科的查体，视触动量，视诊外部皮肤，喊病人把裤子撩起来，并没有看到明显的肌肉萎缩和窦道及皮肤的色素沉着征象，若是能够看到窦道，对于诊断感染十分有利，但是病人的症状，就更加严重了。

    还好是没有的。

    接着是触，触诊可以触到右髋关节前方的触痛！

    动：右髋关节屈曲受限，4字征（-）！托马斯征（+），直腿抬高试验（-）！髋关节撞击试验（-）。

    量：双下肢未见明显萎缩征象。

    阳性的体征给出的信息并不多，但也足以够用了。

    病人的丈夫眼巴巴地看着陆成压痛和动痛了自己的老伴好几次，等到陆成收工了才敢问：“陆医生，怎么样？”

    “目前我还是考虑髋关节炎症的可能性大，但是炎症也要分具体是哪一种炎症。而且你看这片子，可以看到骨质有破坏征象。”

    “所以，我们还要进一步检查来确诊。虽然没办法确定具体的疾病，但目前唯一可以确定的是，阿姨这个情况有点麻烦，可能后续你们需要转科进一步治疗。”陆成虽然此刻在游戏系统的面板上已经得出了比较确切的信息，但还是说得比较保守。

    当医生，该保守的时候就得死守着底线，该出手的时候，则是不能犹豫！

    游戏面板上显示的信息是：髋关节骨质破坏：感染性关节炎（冷脓肿）：（特性：病菌潜伏。攻击闪避）lv：？？？。

    看来，在还没有实验室检查确诊之前，即便是游戏系统，也没有办法确定是哪一种寒性菌的感染。

    不过陆成还是考虑，结核的可能性更高一点。

    病人和家属一听要转科治疗，脸色都是稍微露出了难看的神色，不过还是十分客气地道：“那就辛苦陆医生安排了，接下来该做什么检查，该做什么治疗，我们都一定积极配合。”

    “好，谢谢你们的信任。接下来要做的处理是髋关节穿刺取培养与髋关节的核磁！另外，我们还需要进行igra进行进一步的辅助确诊。我先去准备点东西。”陆成说了一句，便转身与黄杉走了出去。

    黄杉此刻把病历本抱在胸前，一脸格外地有些懵，问道：“师兄，你考虑她是结核性髋关节炎么？可是病人没有盗汗和低热这种特征性表现啊？”

    低热，盗汗，是结核的特征性表现，是所有结核菌感染写在教科书上的症状。

    陆成回道：“结核性关节炎，结核菌素未进入到血液之中的时候，是没有全身性的表现的，兴许患者以前有过，但是没注意，然后结核菌素包绕在关节内部！”

    “所以看不到这些经典的表现，可我们还是可以从片子上，看出来有感染的征象的。冷感染的特殊病菌就那么几种，我们也只能往这个方向猜测，做个髋关节穿刺后，取关节液培养就是了。”

    “现在的病人髋关节内部有大量的积液，我刚刚按压的时候有特别的疼痛，就是因为关节腔内大量液体聚集，还没有破开关节囊。”
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